Votre don aux Amis de Meir Panim est securisé

Don ponctuel :

* Champs obligatoire
Les informations renseignées ci-dessous, seront utilisées dans le CERFA.
*Titre :
*Nom:
*Prénom:
*Adresse:
*Code postal:
*Ville:
*Pays:
Téléphone:
Portable:
*E-mail:
*Occasion:
*Montant en EUROS:
*Date :

Un cerfa vous sera envoyé dès validation du paiement.
Merci de vérifier la validité des informations renseignées ci-dessus.


Autre adresse d'expédition à préciser:
Nom:
Prénom:
Adresse:
Code postal:
Ville:

Choix de la Carte


Renseignements relatifs au don:
Un accusé de réception vous parviendra automatiquement après validation du paiement.

© Meir Panim in Israël: 11 Hatsvi St. Jérusalem P.O.B. 36024  Tel: 972.2.501.1444  Fax: 972.2.537.5062  
France Les Amis de Meir Panim 76-78 avenue des Champs Elysées 75008 Paris   Tel: 01.42.25.59.27   Fax: 01.42.25.59.21